四象人论是李济马在《东医寿世保元》“四端论”提出的思想，以心身统一及与脏理和心性互为相关的观点，将人分为太阳、少阳、太阴、少阴四象的学说。四象人论是朝医学的基本理论和内容，是其辨象诊断和治疗疾病的依据。朝医药学以阴阳论为哲学依据、以四象人论为指导，解释宇宙一切事物的变化，说明人的生理、病理，指导临床实践。

　　1. 四象人及其体质特点

　　《东医寿世保元》称：“《灵枢》书中有太少阴阳五行人论，而略得外形，未得脏理，未尽精究也”，“余生于医学经验五六千载后，因前人之述，偶得四象人脏腑性理，著得一书名曰寿世保元”，“太少阴阳之短长变化，一同之中有四偏”这就是“人禀脏理有四不同：肺大而肝小者名曰太阳人；肝大而肺小者名曰太阴人；脾大而肾小者名曰少阳人；肾大而脾小者名曰少阴人。”提出不同个体阴阳多寡的天禀相对稳定的理论，把人分为四类，即太阳人、太阴人、少阳人和少阴人。

　　四象人论认为，人的脏局出现“四偏”，“太少阴阳之脏局短长，天赋之已定故无可论，天赋已定之外又有短长，而不全其天赋者则人事之修不修”。指出人根据脏腑大小分为四种先天体质，其蕴义包涵：①四象体质是先天的，人的太少阴阳脏局长短由阴阳变化而来，是天生注定的。②每个人都归属于此四种体质中的一种，无一例外。③除先天因素之外，人的体质还受到后天喜怒哀乐等性情影响，“人事”之“修”与“不修”也对四象脏局的形成产生影响。人有脏腑大小之偏差，这表明人的不完全性。也就是说，每个人都有长处和短处，应该了解其长短处并完善个体体质。

　　《东医寿世保元》具体地描述了四象人的性气和情气，说明各种体质因脏局特点所形成的性格特点、各类体质的先天能力与先天智慧、各类体质病理特点等。（表5-2）

　　表5-2 朝医学四象人体质特点

　　2. 四象人脏理和心性的关系

　　四象人的脏局为何出现“四偏”，《东医寿世保元》以心身统一及与脏理和心性互为相关的观点，认为除“天理之变化”外，更重要的是喜怒哀乐性情对于脏局的形成起着决定作用。

　　“太阳人哀性远散而怒情促急，哀性远散则气注肺而肺益盛，怒情促急则气激肝而肝益削，太阳之脏局所以形成于肺大肝小也”。“少阳人怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾益削，少阳之脏局所以形成于脾大肾小也”“太阴人喜性扩张而乐情促急，喜性扩张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺益削，太阴之脏局所以形成于肝大肺小也”“少阴人乐性深确而喜情促急，乐性深确则气注肾而肾益盛，喜情促急则气激脾而脾益削，少阴之脏局所以形成于肾大脾小也”

　　3. 辨象施治

　　朝医四象医学“以人形其人性”之心身统一的观点，创立了心身结合的四象人辨象原则和标准，以四象人的脏局、性情及性情对脏局促成的“四偏”、四象人病理特点等作为辨象诊断的依据，形成了朝医的四象人辨象纲要。

　　朝医辨象施治的主要原则包括：①根据四象人脏局大小不同“大者泻之”、“小者补之”。②依据脏器天赋“阴阳盛，泻阴阳；阴阳虚，补阴阳”“涩则通利，郁则清泻”。ƒ四象人治则，太阳人泻肺补肝，补阴泻阳；少阳人清热补肾，泻阳补阴；太阴人应泻肝补肺，通利化浊；少阴人补脾补阳，补益气血。④依据异病同象者其发病机制基本相同、同病异象者其发病机制不同的观点，确立了朝医学所特有的“异病同象同治”、“同病异象异治”的治疗原则。如腹痛同病证异治，少阴人加附子、益智仁皮等药物，少阳人加苦参、滑石、黄连等药物，太阴人加杏仁、元肉等药物。⑤“养其性”，“修其身”，太阳人与少阳人恒戒怒心和哀心；太阴人与少阴人恒戒喜心和乐心。

　　具体针对四象人其辨象治疗的原则包括：①根据太阳人“肺大肝小”的脏局特点和“过阳、阴少、肝虚”的病因病机特点，制定“泻肺、补肝”“泻阳、滋阴”的治疗原则。②根据太阴人“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩，肺虚过燥”的病因病机特点，制定“泻肝、补肺”“通利、化浊”的治疗原则。③根据少阳人“脾大肾小”的脏局特点和“过阳、损阴、肾虚、过热”的病因病机特点，制定“泻脾、补肾”“泻阳、清热、滋阴”的治疗原则。④根据少阴人“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败，脾虚过冷”的病因病机特点，制定“温补脾胃、补益气血”为主的治疗原则。